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		<title>ツインビートプロご注文フォーム</title>
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		<!--#include virtual="../a/dsw.cgi?md=s&&p=n&&pg=i-order"-->
		<!--#include virtual="./a/acclog.cgi"-->
		<font color="#ff6600">お電話でもすぐにご注文頂けます。<br />
			通話料無料0120-917-808<br />
			営業時間：朝10時～夜10時（土日休み）まで</font><br />
		<hr />
		<form action="https://www.arrow8.jp/order/morderv10.cgi" method="post">
			ツインビートプロご注文フォーム<input type="hidden" name="page" value="M-tbp" /><input type="hidden" name="goodsname" value="twinbeatpro" /><input type="hidden" name="cf" value="10" />
			<div align="center">
				<p>■商品をご確認下さい。<br />
					<br />
					<img src="img/order.jpg" alt="" height="120" width="120" border="0" /><br />
					<br>
					先着
					&#63883;
					名様に<br>
										豪華

					&#63718;
					プレゼント
					&#63911;
<br>
					<br />
					<img src="img/exelpre.jpg" alt="" border="0"><br />
					

</p>
			</div>
			<p><br />
				【商品内容：本体、接続ｺｰﾄﾞ×2、粘着ﾊﾟｯﾄﾞ4枚入×3、電源ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ、携帯用ﾎﾟｰﾁ、単三ｱﾙｶﾘ電池×4、ﾍﾞﾙﾄｸﾘｯﾌﾟ】<br />
				<br />
				<font color="red">価格\147,000（税込）<br />
					<br />
					キャンペーン情報！<br />
				</font>&#63911;<font color="red">全国送料が無料！<br />
				</font>&#63911;<font color="red">代引手数料も無料！<br />
				</font>&#63911;<font color="red">分割</font>&#63879;&#63888;<font color="red">回金利無料！<br />
				</font>&#63911;<font color="red">月々たった14,700円！<br />
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				</font>→コースを選んで下さい<br />
				<select name="cous" size="1">
					<option value="●ツインビートプロ:147000:0">ツインビートプロ エクセルガード4枚セット付</option>
				</select><br />
				<br />
				
				■お支払方法<br />
				<input type="radio" name="pay" value="1" />代金引換<br />
				<input type="radio" name="pay" value="4" />ローン分割<br />
				<input type="radio" name="pay" value="2" />クレジットカード<br />
				カード種類<select name="card1" size="1">
					<option selected="selected" value="VISA">VISA</option>
					<option value="Master">Master</option>
					<option value="JCB">JCB</option>
					<option value="DC">DC</option>
					<option value="Nicos">Nicos</option>
					<option value="AMEX">AMEX</option>
					<option value="Diners">Diners</option>
				</select><br />
				番号<input name="card2" size="16" /><br />
				有効期限<input name="card4" size="2" />月<input name="card5" size="2" />年<br />
				回数<select name="card3" size="1">
					<option selected="selected" value="1回">1回</option>
					<option value="2回">2回</option>
					<option value="3回">3回</option>
					<option value="5回">5回</option>
					<option value="6回">6回</option>
					<option value="10回">10回</option>
					<option value="12回">12回</option>
					<option value="15回">15回</option>
					<option value="18回">18回</option>
					<option value="20回">20回</option>
					<option value="24回">24回</option>
					<option value="リボ払い">リボ払い</option>
					<option value="ボーナス一括">ボーナス一括</option>
				</select><br />
				<font color="#1e1e1e">■氏名<br />
					<input name="name" size="25" /><br />
					■ふりがな<br />
					<input name="fri" size="25" /><br />
					■郵便番号<br />
					<input name="postno" size="10" /><br />
					■住所<br />
				</font><input name="add" size="25" /><br />
				<font color="#1e1e1e">■電話番号<br />
				</font><input name="phs" size="16" /><br />
				<font color="#1e1e1e">■eMail<br />
					<input name="email" size="25" /><br />
					■お届け希望<br />
				</font><select name="mon" size="1">
					<option selected="selected">月指定</option>
					<option value="1">１月</option>
					<option value="2">２月</option>
					<option value="3">３月</option>
					<option value="4">４月</option>
					<option value="5">５月</option>
					<option value="6">６月</option>
					<option value="7">７月</option>
					<option value="8">８月</option>
					<option value="9">９月</option>
					<option value="10">10月</option>
					<option value="11">11月</option>
					<option value="12">12月</option>
				</select>月<select name="day" size="1">
					<option selected="selected">日指定</option>
					<option value="1">１日</option>
					<option value="2">２日</option>
					<option value="3">３日</option>
					<option value="4">４日</option>
					<option value="5">５日</option>
					<option value="6">６日</option>
					<option value="7">７日</option>
					<option value="8">８日</option>
					<option value="9">９日</option>
					<option value="10">10日</option>
					<option value="11">11日</option>
					<option value="12">12日</option>
					<option value="13">13日</option>
					<option value="14">14日</option>
					<option value="15">15日</option>
					<option value="16">16日</option>
					<option value="17">17日</option>
					<option value="18">18日</option>
					<option value="19">19日</option>
					<option value="20">20日</option>
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					<option value="27">27日</option>
					<option value="28">28日</option>
					<option value="29">29日</option>
					<option value="30">30日</option>
					<option value="31">31日</option>
				</select>日<br />
				時間帯<select name="time1" size="1">
					<option selected="selected">指定なし</option>
					<option value="午前中">午前中</option>
					<option value="12-14">12時～14時</option>
					<option value="14-16">14時～16時</option>
					<option value="16-18">16時～18時</option>
					<option value="18-20">18時～20時</option>
					<option value="20-21">20時～21時</option>
				</select><font color="#1e1e1e"><br />
					■通信欄<br />
					<input name="opi" size="25" /><br />
				</font><br />
				<font color="#1e1e1e">
				20歳以上のお客様は以下のボタンを押して注文を確定してください。<br>
				</font></p>
			<p>↓↓↓↓↓↓↓↓<br />
			</p>
			<p>
<input type="submit" name="submitButtonName" value="★注文する★" /><br />
			</p>
		</form>
	</body>

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