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<title>ゲルマニウム</title>
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		<font color="#3366cc">お電話でもすぐにご注文頂けます。<br>
			通話料無料0120-917-808<br>
			朝10時～夜10時まで<br>
		</font>
		<hr>
		<form action="https://www.arrow8.jp/order/morderv10.cgi" method="post" name="FormName">
			<font color="#ff6600">ゲルマニウム商品ご注文フォーム<input type="hidden" name="page" value="M-Germanium" border="0"><input type="hidden" name="goodsname" value="ゲルマニウム" border="0"><input type="hidden" name="cf" value="10" border="0"><br>
				■商品を選択して下さい。<br>
				→<select name="cous" size="1">
					<option value="●ゲルマドームα:197400:0,●プレゼント（美容家電3点セット）:0:0">ゲルマドームα 価格197,400円（税込）</option>
				</select><br>
				■お支払方法<br>
				<input type="radio" name="pay" value="1">代金引換<br>
				<input type="radio" name="pay" value="4">ローン分割<br>
				<input type="radio" name="pay" value="2">クレジットカード<br>
				カード種類<select name="card1" size="1">
					<option selected value="VISA">VISA</option>
					<option value="Master">Master</option>
					<option value="JCB">JCB</option>
					<option value="DC">DC</option>
					<option value="Nicos">Nicos</option>
					<option value="AMEX">AMEX</option>
					<option value="Diners">Diners</option>
				</select><br>
				番号<input name="card2" size="16" border="0"><br>
				有効期限<input name="card4" size="2" border="0">月<input name="card5" size="2" border="0">年<br>
				回数<select name="card3" size="1">
					<option selected value="1回">1回</option>
					<option value="2回">2回</option>
					<option value="3回">3回</option>
					<option value="5回">5回</option>
					<option value="6回">6回</option>
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					<option value="20回">20回</option>
					<option value="24回">24回</option>
					<option value="リボ払い">リボ払い</option>
					<option value="ボーナス一括">ボーナス一括</option>
				</select><br>
				■氏名<br>
				<input name="name" size="25"><br>
				■ふりがな<br>
				<input name="fri" size="25"><br>
				■郵便番号<br>
				<input name="postno" size="10"><br>
				■住所<br>
				<input name="add" size="25"><br>
				■電話番号<br>
				<input name="phs" size="16"><br>
				■eMail<br>
				<input name="email" size="25"><br>
				■お届け希望<br>
				<select name="mon" size="1">
					<option selected>月指定</option>
					<option value="1">１月</option>
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					<option value="3">３月</option>
					<option value="4">４月</option>
					<option value="5">５月</option>
					<option value="6">６月</option>
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				</select>月<select name="day" size="1">
					<option selected>日指定</option>
					<option value="1">１日</option>
					<option value="2">２日</option>
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					<option value="4">４日</option>
					<option value="5">５日</option>
					<option value="6">６日</option>
					<option value="7">７日</option>
					<option value="8">８日</option>
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				時間帯<select name="time1" size="1">
					<option selected>指定なし</option>
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					<option value="20-21">20時～21時</option>
				</select><br>
				■通信欄<br>
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